Betreuungsberichte schnell und kompakt formulieren - So beschreiben Sie Ihre Beobachtungen neutral und nachvollziehbar. Viele Fallbeispiele

Front Cover

Copyright

Table of Contents

Body

Vorwort

Einführung: Der Betreuungsbericht

1 Ziele des Betreuungsberichts

2 Merkmale eines guten ­Betreuungsberichts

2.1 Kurze, knappe und nachvollziehbare ­Beschreibung (ZDF und ARD)

2.2 Erkennbare Zusammenhänge

2.3 Konkrete Ursachenanalyse

2.4 Darstellung wichtiger Informationen

2.5 Informationen erfassen und beschreiben

2.6 Befragen und Beobachten

3 Die Anforderungen in den ­verschiedenen Beschreibungsbereichen

3.1 Verwendung des Strukturmodells und der SIS®

3.1.1 Abweichungen in der Maßnahmendurchführung

3.1.2 Abweichungen im Verhalten, in der Reaktion oder im Zustand des Betroffenen

3.1.3 Besonderheiten

3.2 Biografische Informationen und ihre Veränderungen

3.3 Maßnahmen und Wirkungen

3.4 Motivation und Umstimmen

3.5 Wohlbefinden

3.6 Ablehnung und Unruhe

3.7 Forderndes Verhalten und Gewalt

3.8 Soziale Teilhabe – Vergnügen oder Pflicht?

3.9 Veränderungen und Entwicklungen des Betroffenen

3.10 Einträge zu Palliative Care

3.10.1 Radikale Orientierung am Sterbenden

3.10.2 Symptommanagement

3.10.3 Interdisziplinarität

3.10.4 Ständige Qualitätsentwicklung und -überprüfung

3.10.5 Aufhebung der Hierarchie

3.10.6 Trauerarbeit und Trauerbegleitung

3.10.7 Angehörigenarbeit und Begleitung der Angehörigen

3.11 Aussagen zur Entwicklung im ­Sterbeprozess

3.12 Die Begutachtungsrichtlinie (BRi)

4 Häufige Fehler bei der ­Beschreibung

4.1 Interpretieren statt beschreiben

4.2 Keine Zahlen, Daten oder Fakten (ZDF)

4.2.1 Unvollständige Angaben

4.2.2 Mutmaßungen (Annahmen)

4.2.3 Verallgemeinerungen

4.2.4 Beschreibung ohne Zusammenhänge

4.2.5 Kein roter Faden

4.2.6 Zu umfangreiche Formulierungen

4.2.7 Stigmatisierende Beschreibungen

5 Gute Einträge – schlechte Einträge

5.1 Abweichung in der Maßnahmendurchführung

5.2 Abweichungen im Verhalten

5.3 Biografische Informationen und ihre ­Veränderungen

5.4 Wirkung und Nebenwirkung einer ­Maßnahme

5.5 Wirkung von Motivation und ­Umstimmungsarbeit

5.6 Wohlbefinden und Unbehagen

5.7 Ablehnung und Unruhe

5.8 Forderndes Verhalten und ­Gewaltausübung

5.9 Beschreibung der sozialen Teilhabe an einem Angebot

5.9.1 Sich gegenseitig beeinflussende Wirkungen in der Gruppe

5.10 Entwicklung des Betroffenen

5.11 Beschreibungen zu Palliative Care

5.11.1 Einträge zur radikalen Orientierung am Sterbenden

5.11.2 Einträge zum Symptommanagement

5.11.3 Interdisziplinarität und Netzwerkarbeit

5.11.4 Abbau der Hierarchie

5.11.5 Qualitätsmanagement

5.11.6 Trauerarbeit

5.11.7 Angehörigenarbeit

5.12 Aussagen zur Entwicklung im ­Sterbeprozess

5.13 Aussagen zur Begutachtungsrichtlinie (BRi) – Pflegebedürftigkeit

5.13.1 Modul 1 – Mobilität

5.13.2 Modul 2 - Kognitive und kommunikative Fähigkeiten

5.13.3 Modul 3 - Verhaltensweisen und psychische ­Problemlagen

5.13.4 Modul 6 - Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte

5.14 Formulierungshilfen zur Beschreibung von Körpersprache, Gesichtsausdruck, Atmung, Äußern von Lauten

5.14.1 Aussagen zur Körpersprache/-haltung

5.14.2 Aussagen zur Atmung

5.14.3 Aussagen zum Gesichtsausdruck

5.14.4 Aussagen zu geäußerten Lauten, anderen vokalen ­Auffälligkeiten

5.15 Neutrale Beschreibung – wertende Einträge vermeiden

6 Neue Qualitätsprüfungen durch den MDK ab 2019 – die Ergebnisqualität zählt

7 Der prüfende Blick: die Evaluation

8 Kurz, knapp und eindeutig: der Telegrammstil

9 Wann Sie Pflegefach- oder Leitungskräfte informieren sollten

Literatur

Register

Back Cover