Sexualität und Trauma - Grundlagen und Therapie traumaassoziierter sexueller Störungen

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Geleitwort I

Geleitwort II

Vorwort

Anschriften

Inhalt

I Grundlagen

1 Einführung in die Thematik

1.1 Welche Traumatypen spielen eine Rolle?

1.1.1 Sexuelle Gewalt

1.1.2 Nichtsexuelle Traumatisierungen

1.1.3 Reviktimisierung und Polyviktimisierung

1.2 Folgen von Traumatisierungen für die Sexualität

1.2.1 Veränderung oder Störung?

1.2.2 Folgen von sexueller Gewalt

1.2.3 Folgen von Gewalt in intimen Beziehungen

1.2.4 Folgen von nichtsexuellen Misshandlungen in der Kindheit

1.2.5 Folgen von anderen nichtsexuellen Traumatisierungen

1.3 Auf welchen Wegen wirken sich Traumatisierungen auf die Sexualität aus?

1.3.1 Einfluss von Lernerfahrungen

1.3.2 Einfluss von psychischen Erkrankungen

1.3.3 Einfluss von körperlichen Erkrankungen und Einschränkungen

1.3.4 Einfluss von Medikamenten

1.3.5 Einfluss von Stress

1.3.6 Einfluss des soziokulturellen Kontextes

1.4 Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

2 Hyposexuelle Störung oder »sexuelle PTBS«?

3 Traumaassoziierte Körperbeschwerden und Sexualität

3.1 Schmerzen und Funktionseinschränkungen

3.1.1 Beckenbodendysfunktion

3.1.2 Bruxismus

3.1.3 Atemdysfunktion

3.1.4 Chronische Schmerzen in anderen Körperregionen

3.2 Somatoforme Dissoziation

3.3 Aversion gegen Berührung

3.4 Missempfindungen

3.5 Körperbildstörung

4 Sexuelles Risikoverhalten

4.1 Kriterien sexuellen Risikoverhaltens

4.2 Störungshypothesen

5 Sexuelle Funktionsstörungen nach Traumatisierung

5.1 Diagnostik von sexuellen Funktionsstörungen

5.1.1 Diagnosekriterien nach ICD-10

5.1.2 Diagnosekriterien nach DSM-5

5.1.3 Ausblick ICD-11

5.1.4 Modell von Hypo- und Hypersexualität

5.2 Häufigkeit von sexuellen Funktionsstörungen

5.3 Zusammenhänge von Traumatisierungen und sexuellen Funktionsstörungen

5.4 Zusammenhang von PTBS und sexuellen Funktionsstörungen

5.5 Erklärungsmodelle für sexuelle Funktionsstörungen nach Traumatisierung

5.5.1 Biologische Erklärungsmodelle

5.5.2 Lerntheoretische Erklärungsmodelle

6 Hypersexuelle Störung bei sexuellen Missbrauchserfahrungen

6.1 Definitionsversuche hochfrequenten Sexualverhaltens

6.2 Prävalenz sexuellen Missbrauchs bei Hypersexualität

6.3 Zusammenhangshypothesen

7 Sexuelle Beziehungsaspekte bei sexuellen Missbrauchserfahrungen

7.1 Sexueller Selbst- und Partnerbezug

7.2 Partnerreaktionen

7.3 Beziehungsgestaltung und Paardynamik

8 Sexuelle Störungen bei psychischen Erkrankungen

8.1 Einführung

8.2 Störungsbilder

8.2.1 Posttraumatische Belastungsstörung

8.2.2 Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung

8.2.3 Dissoziative Störungen

8.2.4 Depression

8.2.5 Bipolare Störungen

8.2.6 Angststörungen

8.2.7 Zwangsstörungen

8.2.8 Substanzmissbrauch und -abhängigkeit

8.2.9 Essstörungen

8.2.10 Persönlichkeitsstörungen

8.2.11 Schizophrenie

8.3 Empfehlungen für Diagnostik und Behandlung

9 Sexualdelinquenz

9.1 Definition und Prävalenz

9.2 Einfluss sexueller Missbrauchserfahrungen

9.2.1 Empirische Zusammenhänge

9.2.2 Erklärungsversuche

10 Trauma unter dem Regenbogen: Stigmatisierung von Gender- und sexuellen Minderheiten

10.1 Einleitung

10.2 Stigmatisierung

10.2.1 Stigmatisierungsprozesse

10.2.2 Stigmatisierungsebenen

10.2.3 Stigmatisierungsgruppen

10.3 Minderheitenstress

10.3.1 Das Minderheitenstress-Modell

10.3.2 Stressmanagement von stigmatisierten Minderheiten

10.3.3 Stresskonflikte und Stigmadynamiken

10.4 Stigmatisierte, Stigmatisierende und die Weisen

10.4.1 Die Stigmatisierten

10.4.2 Gruppenunterscheidung

10.4.3 Folgen für die Stigmatisierten

10.5 Die Stigmatisierenden

10.6 Geschlechtsunterschiede

10.7 Die Weisen

10.8 Wege aus der iatrogenen Stigmatisierung

II Behandlung

11 Gesprächsführung und Diagnostik

11.1 Gesprächsführung

11.2 Diagnostik

11.2.1 Traumaorientierte Sexualanamnese

11.2.2 Anamnesegespräch mit dem Partner

11.2.3 Körpermedizinische Untersuchung

12 Integrative psycho- und körpertherapeutische Behandlung von sexuellen Störungen nach sexuellen Gewalterfahrungen

12.1 Behandlungsrahmen

12.1.1 Voraussetzungen

12.1.2 Risiken und Nebenwirkungen der Behandlung

12.1.3 Ausschlusskriterien

12.1.4 Behandlungsziele

12.1.5 Behandlungssetting

12.1.6 Behandlungsauftrag

12.1.7 Gestaltung der therapeutischen Beziehung

12.2 Psychotherapie

12.2.1 Ein positives Verständnis von Sexualität entwickeln

12.2.2 Selbstschädigendes sexuelles Verhalten abbauen

12.2.3 Den sexuellen Selbst- und Partnerbezug stärken

12.2.4 Traumafolgesymptome bewältigen lernen

12.2.5 Eine authentische Sexualität entwickeln

12.2.6 Arbeit mit dem Partner

12.2.7 Arbeit mit dem Paar

12.2.8 Den Freiheitsgrad erhöhen

12.3 Körpertherapie

12.3.1 Körpertherapeutische Methoden

12.3.2 Fallbeispiel 1

12.3.3 Fallbeispiel 2

13 Traumatherapeutisch modifizierte systemische Sexualtherapie

13.1 Einführung

13.2 Typische Paardynamiken in der Sexualtherapie

13.2.1 Der Teufelskreis von Bedrängung und Abwehr

13.2.2 Die Helferkollusion

13.2.3 Ambivalenzdynamiken und Hemmung als kontextintelligente Lösung

13.3 Bewältigungsmöglichkeiten und therapeutische Interventionen

13.3.1 Sexuelle Profilierung und Differenzierung

13.3.2 Ressourcenorientierte Arbeit in der Gegenwart

13.3.3 Selbstgewahrsein und Verbalisation

13.3.4 Selbstberuhigung und Stabilisierung

13.3.5 Erforschung des selbstbestimmten individuellen Begehrens

13.3.6 Erfahrungen mit sinnlicher Wahrnehmung als Kompass

14 Sexualpsychotherapie nach dem »Hamburger Modell« bei Traumafolgestörungen

14.1 Das Hamburger Modell

14.2 Durchführung der Behandlung

14.3 Möglichkeiten und Grenzen

15 Sexocorporel-Sexualtherapie nach sexuellen Gewalterfahrungen

16 Konzentrative Bewegungstherapie zur Traumabewältigung – eine Fallvignette aus der Paartherapie

17 Das Gruppentraining »Achtsame Sexualität« (AS)

17.1 Einführung

17.2 Konzeption des Gruppentrainings

17.3 Ablauf des Gruppentrainings

17.4 Evaluation des Gruppentrainings

17.4.1 Die Teilnehmenden

17.4.2 Die Fragebögen

17.5 Ergebnis der Evaluation

17.6 Berichte der Teilnehmenden

17.7 Diskussion

18 Erfahrungen mit sexuell traumatisierten Patientinnen in einer gynäkologischen Praxis

18.1 Die vaginale Untersuchung

18.2 Schwangerschaft und Trauma

19 »Keine Sexualität kann auch eine prima Alternative sein«

19.1 Sexuelle Traumatisierung und spätere Sexualität

19.2 Befragung von Expertinnen und Experten

19.3 Erfahrungen aus meiner klinischen Praxis

20 Behandlung der hypersexuellen Störung

20.1 Diagnostik

20.2 Empirische Befunde zur Behandlung

20.3 Behandlungsempfehlung

20.3.1 Stabilisierung

20.3.2 Klärung

20.3.3 Bewältigung

20.3.4 Transfer

21 Behandlung von Sexualdelinquenz

21.1 Rehabilitationstheorien

21.1.1 Das RNR-Modell

21.1.2 Das GLM

21.2 Diagnostik und Therapieplanung

21.2.1 Risiko einschätzen

21.2.2 Dynamische Risikofaktoren gewichten

21.2.3 Funktionalität bestimmen

21.2.4 Ansprechbarkeit erhöhen

21.3 Sexualforensische Psychotherapie

21.3.1 Bearbeitung von Responsivity-Faktoren

21.3.2 Bearbeitung dynamischer Risikofaktoren

21.3.3 Therapeutischer Umgang mit sexuellem Missbrauch

22 Psychopharmaka und sexuelle Störungen

22.1 Sexuelle Störungen infolge von Psychopharmakotherapie

22.2 Pharmakologische Behandlung sexueller Funktionsstörungen

Sachverzeichnis