Volkskrankheit Asthma/COPD - Bestandsaufnahme und Perspektiven

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Vorwort

Hintergrund

Adressaten und Themen

Inhalt der Kapitel

Literatur

I Daten

Epidemiologie

1 Epidemiologie des Asthma bronchiale

1.1 Definition

1.2 Epidemiologie

2 Risikofaktoren und protektive Faktoren beim Asthma bronchiale

2.1 Genetik

2.2 Geschwisterzahl, Kinderkrippe, Infekte, „Hygiene-Hypothese“

2.3 Allergenexposition

2.4 Ernährung

2.5 Übergewicht

2.6 Luftschadstoffe

2.7 Passivrauchexposition

3 Epidemiologie der COPD

3.1 Definition

3.2 Epidemiologie

4 Risikofaktoren der COPD

4.1 Genetik

4.2 Rauchen

4.3 Arbeitsplatzexpositionen

4.4 Innenraumluftschadstoffe

4.5 Außenluftschadstoffe

4.6 Weitere Risikofaktoren

Literatur

Versorgungsgeschehen

1 Allgemeine Anmerkungen zu administrativen Daten

2 Untersuchungspopulation, verwendete Daten

2.1 Erfassung von Diagnosen, ICD10-Schlüssel für Asthma und COPD

3 Ambulante ärztliche Versorgung

3.1 Häufi gkeit der Diagnose Asthma in der ambulanten Versorgung

3.2 Häufi gkeit der Diagnose COPD in der ambulanten Versorgung

3.3 Weitere Diagnosen aus der Gruppe „Chronische Krankheiten derunteren Atemwege“

3.4 Geschlechts- und Altersabhängigkeit der Diagnosehäufi gkeit

3.4.1 Diagnose Asthma nach Geschlecht und Alter

3.4.2 Diagnose COPD nach Geschlecht und Alter

3.5 Kombination der Diagnosen Asthma und COPD

4 Saisonale Unterschiede

4.1 „Vorwiegend allergisches Asthma bronchiale“ (ICD J45.0)

5 Assoziierte Diagnosen – Komorbidität

6 Krankenhausbehandlungen bei Asthma und COPD

7 Resümee

Literatur

Volkswirtschaftliche Bedeutung von Asthma und COPD

1 Asthma bronchiale

1.1 Was kostet die Behandlung eines Asthmapatienten?

1.2 Gesamtkosten des Asthma bronchiale

2 COPD

2.1 Was kostet die Behandlung eines COPD-Patienten?

2.2 Gesamtkosten der COPD

3 Bedeutung von Exazerbationen

4 Medikamente und Hilfsmittel

5 Krankenhausaufenthalte

6 Arbeitsunfähigkeit, Erwerbsunfähigkeit,Frühberentung

7 Besondere Situation bei Kindern

8 DALYs (disability-adjusted life years)

9 Gewinner – Verlierer

10 Sind Reiche gesünder?

Literatur

II Ursachen –Zusammenhänge – Prävention

Asthma bronchiale bei Erwachsenen: Ursachen – Zusammenhänge – Prävention

1 Einleitung

2 Formen der Prävention – Definition

3 Bedeutung der Prävention

4 Voraussetzungen für Präventionsmaßnahmen bei Asthma

5 Erste Voraussetzung – Klassifi kation und Terminologie

6 Zweite Voraussetzung – Diagnostik

7 Krankheitsspektrum

8 Elemente der Asthmatherapie

9 Präventive Maßnahmen bei Asthma

9.1 Primäre Prävention

9.2 Sekundäre Prävention

9.3 Tertiärprävention

10 Einzelne Präventionsmaßnahmen

10.1 Stillen

10.2 Beikost

10.3 Modifi zierte Nahrungsaufnahme während Schwangerschaft und/oder Stillzeit

10.4 Hydrolysierte Säuglingsnahrung bzw. Sojanahrung mit und ohne Stillen

10.5 Nikotinkarenz (aktiv, passiv)

10.6 Allergenvermeidung

10.7 Schimmel und Feuchtigkeit

10.8 Haustierhaltung

10.9 Immuntherapie ( Desensibilisierung)

10.10 Anti-entzündliche Therapie ( Pharmakotherapie)

10.11 Impfungen

10.12 Unspezifi sche Immunmodulation

10.13 Höhenaufenthalte und Speläotherapie

11 Aussicht

11.1 Modulation des intrauterinen Zytokinmilieus

Literatur

Asthma bronchiale bei Kindern: Ursachen – Zusammenhänge – Prävention

1 Prävalenz und Umweltbedingungen

2 Pathophysiologie

2.1 Immunologische Mechanismen der Entzündung

2.2 Genetische Faktoren

2.3 Umweltfaktoren

2.4 Virale Atemwegsinfektionen

2.5 Unspezifi sche Reize als Auslöser asthmatischer Beschwerden

3 Prävention

Literatur

COPD: Ursachen – Zusammenhänge – Prävention

1 Epidemiologie Tabakrauchen

2 Pathogenese der Tabakabhängigkeit

3 Epidemiologie Tabakrauchen bei COPD

4 Tabakrauchen als Ursache der COPD

5 Passivrauchen als Ursache der COPD

6 Raucherentwöhnung bei Patienten mit COPD

7 Rauchreduktion ist keine Alternative zum Rauchstopp

8 Sauerstoffl angzeittherapie und Tabakkonsum

9 Kosten-Nutzen-Analyse

Literatur

Asthma bronchiale und COPD – Bedeutung vonUmwelteinfl üssen

1 Anthropogene Umweltbelastung durch partikel- undgasförmige Luftschadstoffe

2 Gesundheitliche Bedeutung von Stickstoff dioxid

3 Gesundheitliche Bedeutung von Ozon

4 Gesundheitliche Bedeutung von Partikeln

Literatur

Gesellschaftlicher Kontext: Schule

1 Lehrer- und Schülerwünsche

2 Schulische Leistungsfähigkeit asthmakranker Kinder [4]

3 Lernfähigkeit asthmakranker Kinder

4 Motivation asthmakranker Kinder im Unterricht

5 Sozialisation in der Schule

6 Schulische Fördermöglichkeiten für asthmakranke Kinder

6.1 Alltag in der Schule

6.2 Elternarbeit

Literatur

Gesellschaftlicher Kontext: Arbeitswelt1

1 Einführung

2 Akute Inhalationsintoxikationen

2.1 Akute toxische Bronchitis, akute toxische Tracheitis

2.2 Bronchokonstriktion

2.3 Bronchiolitis obliterans

2.4 Schäden im Alveolarbereich

2.5 Lungenödem

2.6 Asphyxie

3 Chronische Bronchitis durch Arbeitseinfl üsse

4 Asthma bronchiale

4.1 Ursachen

4.2 Diagnostik

4.3 Prognose und Therapie

4.4 Prävention

5 Chronisch-obstruktive Bronchitis/Lungenemphysem

6 Meldung des Verdachts einer Berufskrankheit, § 3 derBerufskrankheitenverordnung

6.1 Meldung des Verdachts

6.2 § 3 der Berufskrankheitenverordnung

7 Unfallversicherungsrechtliche Zusammenhangsbegutachtung

Literatur

Sex- und Genderaspekte in Entwicklung, Prävention und Management von Asthma bronchiale und COPD

1 Hintergrund

2 Asthma

2.1 Epidemiologie

2.2 Endogene biologische Faktoren

2.3 Exogene biologische Faktoren

2.4 Soziokulturelle Faktoren

2.5 Kosten

2.6 Prävention

2.7 Krankheitsmanagement

3 COPD

3.1 Epidemiologie

3.2 Risikofaktoren

3.3 Prävention

Literatur

III Die Rolle derPsyche

Asthma und Psyche

1 Asthma und Angst

2 Symptomwahrnehmung und -bewertung

3 Krankheitsbewältigung

4 Komorbidität

Literatur

COPD und Psyche

1 Depression

2 Angststörung

3 Komorbidität von psychischen Störungen und COPD

Literatur

Asthma, COPD, Partnerschaft und Sexualität

1 Zusammenfassung

2 Partnerschaft und Sexualität

3 Sexualität im Alter und bei chronischer Krankheit

4 Sexualität bei Asthmapatienten

5 Sexualität bei Patienten mit COPD

6 Verhalten des Arztes

7 Therapeutische Strategien

Literatur

IV Diagnostik und Früherkennung

Diagnostik und Früherkennung von Asthma bronchiale bei Erwachsenen

1 Die Anamnese

2 Die körperliche Untersuchung

3 Die Lungenfunktionsprüfung

4 Die Allergiediagnostik

5 Zusammenfassung

Literatur

Diagnostik und Früherkennung von Asthma bronchiale bei Kindern

1 Basisdiagnostik

2 Weiterführende diff erenzierende Diagnostik(alphabetisch )

3 Diagnostik von eingeschränkter Lebensqualität beim Asthma

4 Diff erenzialdiagnosen

5 Schweregradeinteilung

6 Abkürzungen

Literatur

Diagnostik und Früherkennung von COPD

1 Einleitung

2 Diagnostik

3 Schweregradeinteilung

4 Diff erenzialdiagnose

5 Diagnostische Methoden

5.1 Anamnese

5.2 Körperliche Untersuchung

5.3 Lungenfunktionsdiagnostik

5.4 Weitere Lungenfunktionsuntersuchungen

5.5 Arterielle Blutgasanalyse

5.6 CO-Diff usionskapazität

5.7 Röntgenaufnahmen des Thorax

5.8 Computertomographie des Thorax

5.9 Belastungstests

5.10 Bronchodilatator-Reversibilitätstests

5.11 Glukokortikoid-Reversibilitätstests

5.12 Sputumdiagnostik

5.13 Echokardiographie und Elektrokardiogramm

5.14 Verlaufsuntersuchungen

5.15 Früherkennung

Literatur

V Maßnahmen

Asthma und COPD: Nationale und internationale Leitlinien

1 Einleitung

2 Erstellung von Leitlinien

3 Auswirkungen Evidenzbasierter Leitlinien auf diemedizinische Versorgung

3.1 Vorteile der Leitlinien

3.2 Nachteile der Leitlinien

4 Die Asthma-Leitlinien

5 Die COPD-Leitlinien

Literatur

Nationale Versorgungsleitlinie Asthma bronchiale: Besondere Aspekte bei Kindern und Jugendlichen

1 Einleitung

2 Hintergrund und Zielsetzung

3 Nationale Versorgungsleitlinie (NVL) Asthma: Entwicklung und Evidenzdarlegung

4 Inhaltliche Schwerpunkte der NVL Asthma

Literatur

Medikamentöse Therapie des Asthma bronchiale bei Erwachsenen

1 Einleitung

2 Pharmakotherapie

3 Langzeittherapie

4 Neue Therapiekonzepte mit Fixkombinationen ICS/LABA

4.1 Führung des Patienten

5 Akuter Asthma-Anfall

5.1 Leichter und mittelschwerer Anfall

5.2 Schwerer Anfall

5.3 Hinweise auf eine lebensbedrohliche Situation

Literatur

Medikamentöse Therapie von Asthma bronchiale bei Kindern und Jugendlichen

1 Definition

2 Therapieziele

3 Medikamentöse Therapie

3.1 Besonderheiten der medikamentösen Therapie

3.2 Fixe Kombinationspräparate

3.3 Akuter Asthma-Anfall

3.4 Beta-2-Sympathomimetika

3.5 Glukokortikosteroide (GCS)

4 Besonderheiten des akuten Asthma-Anfalls bei Kindern unter zwei Jahren

4.1 Beta-2-Sympathomimetika

4.2 Glukokortikosteroidtherapie

4.3 Weitere Therapieformen

5 Abkürzungen

Literatur

Medikamentöse Therapie der COPD

1 Leitsätze der Pharmakotherapie

2 Pharmakotherapie

3 Stufentherapie

4 Inhalationstechnik

5 Unerwünschte Wirkungen

6 Sonstige Pharmakotherapeutika

7 Pharmakotherapie der COPD-Exazerbation

7.1 Bronchodilatatoren und Kortikosteroide

8 Antimikrobielle Therapie

9 Ergänzende nicht-pharmakologische Therapieansätze

Literatur

Arzneimittelversorgung aus Sicht des Arzneimittelreports

1 Behandlung mit Medikamenten

2 Mittel zur Behandlung von Asthma

3 Mittel zur Behandlung von COPD

4 Die Realität der Arzneimittelversorgung

5 Auswertungen aus der Datenbank der GEK

6 Ausblick

Literatur

Nichtmedikamentöse Therapieverfahren bei Asthma bronchiale: Erwachsene

1 Allergen- und Schadstoffkarenz

2 Patientenschulung

2.1 Inhalte

2.2 Durchführung

2.3 Erfolge

3 Physikalische Therapie

3.1 Krankengymnastische Atemtherapie

3.2 Selbsthilfetechniken

3.3 Entspannungstechniken

3.4 Physikomechanische unterstützende Atemtherapie

4 Asthma und Sport

4.1 Trainingsinhalte Ausdauer

4.2 Trainingsinhalte Kraft

4.3 Eff ekte der Trainingstherapie

5 Psychotherapie

Literatur

Nichtmedikamentöse Therapieverfahren bei Asthma bronchiale: Kinder und Jugendliche

1 Ambulante Asthmaschulung

2 Moderne Asthmaschulungsformen mit Hilfe Neuer Medien (www.my-air.tv)

3 Teilstationäre Asthmaschulung

4 Asthma und Sport

4.1 Ärztliche Voraussetzungen für die Empfehlung einer Sporttherapie [12, 13]

4.2 Allgemeine Empfehlungen für die Durchführung einer Sportstunde [13]

Literatur

Nichtmedikamentöse Therapieverfahren bei COPD

1 Atemnot – Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten

1.1 Dekonditionierung

1.2 Muskeldysfunktion bei COPD

1.3 Einschränkung der Lungenfunktion, dynamische Überblähung

1.4 Schleimbildung ( Hypersekretion)

2 Nichtmedikamentöse Behandlungsmöglichkeiten

2.1 Physiotherapeutische Atemtherapie

2.2 Physikalische Maßnahmen

2.3 Training

2.4 Hilfsmittel

2.5 Ergotherapie

2.6 Patientenverhaltenstraining

2.7 Entspannung

Literatur

Operative Therapieverfahren

1 Einleitung

1.1 Bullektomie

1.2 Lungenvolumenreduktion

1.3 Lungentransplantation

1.4 Endobronchiale Einweg-Stents

Literatur

Langzeit-Sauerstoff therapie

1 Welche Untersuchungen sind für die Langzeit-Sauerstoff therapie (LOT) entscheidend?

2 Wie lange muss der Sauerstoff täglich angewendet werden?

3 Welches Sauerstoff system für welchen Patienten?

3.1 Sauerstoff konzentratoren

3.2 Flüssigsauerstoff systeme

3.3 Sparautomaten

3.4 Sauerstoff druckfl aschen

4 Zusammenfassung

Literatur

Heimbeatmung bei COPD

1 Oxygenierungsstörung und ventilatorische Insuffizienz

2 Heimbeatmung

3 Datenlage zur Heimbeatmung bei COPD

4 Praktische Durchführung der nichtinvasiven Beatmung

5 Zusammenfassung

Literatur

Disease Management Programme

1 Struktur des DMP Asthma bronchiale/COPD mit Einschreibekriterien

1.1 Einschreibekriterien

1.2 DMP Asthma

1.3 Entscheidungsalgorithmus zur Einschreibung ins DMP Asthma/COPD

Literatur

Integrierte Versorgung bei Asthma bronchiale und COPD

1 Worthülse oder Raum für echte Innovation?

2 Asthma bronchiale/COPD – Modellkrankheiten für die Integrierte Versorgung

3 Behandlungsqualität bei Asthma bronchiale und COPD– Realität und Anspruch

4 DMP oder integrierte Versorgung – oder beides? Wer, was, warum?

5 Die aktuelle pneumologische IV-Landschaft– ein Überblick

6 IV-Asthma/COPD Pneumologisches Netzwerk Südbayern e. V.: ein Vorzeigeprojekt

7 Probleme, Hindernisse und Bedrohungen für dauerhaft erfolgreiche IV-Modelle

Literatur

Allgemeinärztliche Versorgung

1 Ansprüche an die allgemeinärztliche Arbeitsweise

2 Kernaussagen der Leitlinien

3 Schwierigkeiten bei der Umsetzung von Leitlinien im hausärztlichen Arbeitsbereich

4 Diagnostik und Verlaufskontrollen mit Hilfe des Peak-flow

5 Schwierigkeiten einer leitlinienorientierten Therapie in der täglichen hausärztlichen Praxis

6 Spezielle Behandlungssituationen in der hausärztlichen Praxis

7 Nichtmedikamentöse Maßnahmen und präventive Aspekte

Literatur

Fachärztliche ambulante und stationäre Versorgung von Asthma bronchiale

1 Krankheitserkennung in der Primärversorgung

2 Diagnostischer Prozess als Schnittstelle zwischen Primärversorgung und pneumologischer Versorgung

2.1 Peak-Flow-Messung

2.2 Spirometrie

3 Der diagnostische Prozess in der pneumologischenFacharztpraxis

3.1 Stellenwert der unspezifi schen bronchialen Provokation und der Bodyplethysmographie im Rahmen der Stufendiagnostik obstruktiver Atemwegserkrankungen

3.2 Bodyplethysmographie

3.3 Fachärztliche Aufgaben in der Diff erenzialdiagnose, Unterscheidung Asthma/COPD

3.4 Disease Management als strukturbildendes Element einer rationalen Behandlung obstruktiver Atemwegserkrankungen

3.5 Abgestufte Therapieüberwachung, Schweregradorientierung, Intervalle

3.6 Kommunikation der Versorgungsebenen

3.7 Indikation zur stationären Behandlung

3.8 Schnittstelle Patientenschulung

4 Zusammenfassung

Literatur

Rehabilitation bei COPD und Asthma bronchiale: Erwachsene

1 Defi nition und rechtliche Rahmenbedingungen

2 Was ist gesichert?

2.1 Reha bei COPD

2.2 Reha bei Asthma bronchiale

3 Komponenten der Rehabilitation

3.1 Patientenschulung/Patientenverhaltenstraining

3.2 Medizinische Trainingstherapie

3.3 Physiotherapeutische Atemtherapie

3.4 Ergotherapie einschließlich Hilfsmittelberatung

3.5 Psychologische/psychotherapeutische Hilfen

3.6 Sozialmedizinische Begutachtung und Sozialberatung

3.7 Ernährungstherapie/ Ernährungsberatung

3.8 Allergen- und Luftschadstoff karenz

3.9 Tabakentwöhnung

4 Stellenwert der Reha bei COPD und Asthma – Was steht in den Leitlinien?

4.1 Rehabilitation bei COPD (stabile COPD)

4.2 Anschluss-Rehabilitation nach COPD-Exazerbation

4.3 Rehabilitation bei Asthma

5 Rehabilitationsnachsorge

5.1 Lungensport

5.2 Ambulante rehabilitative Therapieprogramme

6 Rehabilitationszugang – Wege in die Reha

6.1 Gesetzliche Krankenversicherung (GKV)

6.2 Gesetzliche Rentenversicherung (GRV)

7 Ausblick

Literatur

Rehabilitation – Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen

1.1 Moderne Rehabilitation statt Kur

1.2 Indikation zur Rehabilitation

1.3 Nachhaltigkeit durch Rehabilitationskette

2 Rehabilitation bei Asthma bronchiale

2.1 Einleitung

2.2 Ziele der Rehabilitation

2.3 Diagnostik

2.3.1 Diagnostik zur Erfassung von Komorbiditäten

2.4 Therapie und Schulung

2.4.1 Medikamentöse Therapie

2.4.2 Asthmaschulung für Patienten

2.4.3 Sporttherapie

2.4.4 Physiotherapie

2.4.5 Psychosoziale Beratung und Behandlung

2.4.6 Vermittlung und Einübung von Techniken zur Infektprophylaxe

2.5 Längerfristige Eff ekte der Rehabilitation

3 Rehabilitation bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen

4 Besonderheiten der Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen

4.1 Rehabilitationsdauer

4.2 Pädagogik

4.3 Schule als Teil des Rehaalltags

4.4 Berufsberatung und Berufshinführung

4.5 Elternarbeit als wichtiger Rehabilitationsbestandteil

4.6 Qualitätssicherung

4.7 Rechtliche Voraussetzungen

Literatur

Komorbidität bei Erwachsenen

1 Komorbidität bei COPD

1.1 Allgemeines

1.2 Einfl uss auf die Mortalität

1.3 Hypertonie und kardiovaskuläre Erkrankungen

1.4 Sonstige, mit COPD assoziierte Erkrankungen

1.5 COPD – Auswirkungen auf andere Erkrankungen

2 Komorbidität bei Asthma bronchiale

3 Komorbidität bei Asthma und COPD

Literatur

Komorbidität bei Kindern

1 Komorbiditäten im Rahmen des atopischen Syndroms

2 Komorbiditäten bei intrinsic asthma

3 Kinder- und Jugendpsychiatrische Komorbiditäten bei Asthma im Kindesalter

4 Pseudo-Asthma als Asthmakomorbidität

4.1 Vocal Cord Dysfunction (VCD)

4.2 Adipositas-induzierte respiratorische Dysfunktion (AIRD)

Literatur

Alternative Behandlungsansätze

1 Einleitung

2 Diagnostische Verfahren

2.1 Bioresonanzdiagnostik und -therapie

2.2 Elektroakupunktur nach Dr. Voll

2.3 Kinesiologie

2.4 IgG-Nachweis zur Diagnostik einer Nahrungsmittelallergie

3 Therapeutische Verfahren

3.1 Phytotherapie

3.2 Kneipp’sche Verfahren, Balneologie, Balneotherapie

3.3 Physiotherapie und Atemtherapie

3.4 Progressive Muskelrelaxation, Autogenes Training und andere Entspannungstechniken

3.5 Klimatherapie

3.6 Psychotherapie

3.7 Akupunktur

3.8 Homöopathie

3.9 Autohomologe Immuntherapie

3.10 Bachs Blütentherapie

3.11 Aromatherapie

3.12 Eigenblutbehandlungen

3.13 Diäten

Literatur (Auswahl)

VI Patient – Compliance – Selbsthilfegruppen

Die Rolle der Selbsthilfegruppen aus der Sicht der Patienten

1 Vorbemerkungen

2 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD– Warum ist sie so wichtig?

3 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD– Warum muss der Patient „mündig“ werden?

4 Selbsthilfe bei Asthma und COPD– Was muss der „mündige“ Patient wissen?

5 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD – Wie komme ich als Patient zu dem für mich erforderlichen Wissen?

6 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD – Vorteilefür die Beziehung zwischen Arzt und Patient

7 Wichtige bundesweit tätige Selbsthilfegruppen für Patienten mit Asthma bronchiale oder COPD

Die Rolle der Selbsthilfegruppen aus ärztlicher Sicht

1 Einleitung

2 Beweggründe für Patienten zur Mitgliedschaft in Selbsthilfegruppen

2.1 Angebote von Selbsthilfeorganisationen

2.2 Nutzen der Selbsthilfegruppen aus ärztlicher Sicht

3 Schlussfolgerungen

Literatur

VII Perspektiven und Forschungspotenziale

Perspektiven und Forschungspotenziale: Asthma

1 Einleitung

2 Asthma als Syndromenkomplex

3 Variabilität des Schweregrades

4 Akzeptanz von Asthma

5 Asthma als chronisch-entzündliche Erkrankung

6 Risikofaktoren

7 Monitoring

8 Bronchiale Hyperreagibilität

9 Medikamentöse Therapie

10 Perspektiven anti-asthmatischer Therapie

11 Neue Bronchodilatatoren

12 Neue Glucocorticosteroide

13 Perspektiven der Mediatorantagonisten-Entwicklung

14 Zytokin-Inhibitoren

15 Anti-entzündliche Zytokine

16 Chemokin-Antagonisten

17 Neue anti-entzündliche Therapien

17.1 Phosphodiesterase-Inhibitoren

17.2 Transkriptionsfaktor-Blockade

18 Anti-Allergische Therapien

19 Perspektiven

20 Forschungspotenzial

Literatur

Perspektiven und Forschungspotenziale: COPD

1 Einleitung

2 Epidemiologische Bedeutung

3 Charakterisierung der Erkrankung

4 Systemische Erkrankungsfolgen

5 Neue Paradigmen in der Pathogenese der COPD

6 Medikamentöse Therapie

7 Nicht-medikamentöse Therapie der COPD

Literatur

Zusammenfassung und Schlussbetrachtung

1 Zum Hintergrund der Volkskrankheiten Asthma bronchiale und COPD

2 Fragen der Versorgung

3 Aus Public Health-Sicht

Gesellschaft und Gesundheitsversorgung

Forschung

Literatur

Abkürzungsverzeichnis

Stichwortverzeichnis